చాలా మంది పాలసీదారులు తరచుగా క్లెయిమ్ సంబంధిత సవాళ్లను ఎదుర్కొంటారు. సాధారణంగా ఈ సమయంలో అందరూ బీమా కంపెనీలు ఇలాగే చేస్తాయని అనుకుంటారు. అయితే, ఇక్కడ పాలసీదారులు గమనించాల్సిన విషయం ఏమిటంటే.. కొన్ని కంపెనీలు ఉద్దేశపూర్వకంగా చేసినప్పటికీ.. చాలా సందర్భాలలో, పాలసీదారు మరియు బీమా కంపెనీ ఇద్దరూ సమానంగా బాధ్యత వహిస్తారు. మనం పాలసీ తీసుకున్నప్పుడు, అది పాలసీదారు మరియు బీమా కంపెనీ మధ్య చట్టపరంగా మరియు ఆర్థికంగా కట్టుబడి ఉండే ఒప్పందం అని అర్థం. అందుకే క్లెయిమ్‌లు వాస్తవానికి ఎలా తిరస్కరించబడతాయో మనం తెలుసుకోవాలి? దానికి కారణాలు ఏమిటి? అందులో పాలసీదారు పాత్ర ఏమిటి? కంపెనీల పాత్ర ఏమిటి? వివరంగా తెలుసుకుందాం..
ఆరోగ్య చరిత్రను వెల్లడించకపోవడం
భీమా పాలసీలు సాధారణంగా ముందే నిర్వచించిన సూత్రాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి. వాటిలో ఒకటి “అత్యంత మంచి విశ్వాసం సూత్రం”. దీని కోసం, పాలసీదారు, బీమా కంపెనీ ఇద్దరూ సంబంధిత సమాచారాన్ని బహిర్గతం చేయాలి. తరచుగా, బీమా పాలసీని కొనుగోలు చేసే సమయంలో వినియోగదారులు అధిక రక్తపోటు లేదా మధుమేహం వంటి ముందుగా ఉన్న వైద్య పరిస్థితులను వెల్లడించరు. క్లెయిమ్ తిరస్కరణలకు ఇది ఒక ముఖ్యమైన కారణం. ఎటువంటి ఇబ్బంది లేకుండా క్లెయిమ్‌లను పొందేందుకు, పాలసీ కొనుగోలు సమయంలో వైద్య చరిత్రను బీమా కంపెనీలకు వెల్లడించాలి.
Related News
పాలసీ నిబంధనలు
పాలసీ నిబంధనలు, షరతులకు అనుగుణంగా లేకుంటే క్లెయిమ్‌లు తరచుగా తిరస్కరించబడతాయి. ఉదాహరణకు.. ముందుగా ఉన్న పరిస్థితుల కోసం వెయిటింగ్ పీరియడ్‌లో దాఖలు చేస్తే క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడవచ్చు – అంటే, పాలసీ కొనుగోలు తర్వాత మూడు సంవత్సరాల వరకు ప్రారంభ కాలం. కంటిశుక్లం లేదా హెర్నియా సర్జరీ వంటి ప్రణాళికాబద్ధమైన చికిత్సల కోసం క్లెయిమ్‌లు వెయిటింగ్ పీరియడ్‌లోపు చేస్తే తిరస్కరించబడవచ్చు. గది అద్దె పరిమితులు వంటి పాలసీ పరిమితుల గురించి అవగాహన లేకపోవడం పూర్తి లేదా పాక్షిక క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు మరొక సాధారణ కారణం.
చికిత్స కవరేజ్ లేకపోవడం
భారత బీమా నియంత్రణ, అభివృద్ధి అథారిటీ (IRDAI) సూచించిన విధంగా పాలసీలో నిర్దేశించిన విధంగా ప్రతి పాలసీలో నిర్దిష్ట చేరికలు, మినహాయింపులు ఉంటాయి. ప్రయోగాత్మక విధానాలు లేదా కాస్మెటిక్ సర్జరీలు వంటి కొన్ని చికిత్సలను సాధారణంగా చాలా బీమా సంస్థలు కవర్ చేయవు. పాలసీ కింద కవర్ చేయకపోతే అటువంటి చికిత్సల కోసం క్లెయిమ్‌లు తరచుగా తిరస్కరించబడతాయి.
ఇవి కాకుండా, ఇతర అంశాలు కూడా క్లెయిమ్, పాక్షిక లేదా పూర్తి తిరస్కరణకు దారితీయవచ్చు. వీటిలో చికిత్స ఖర్చు పాలసీ మొత్తాన్ని మించిపోయిన సందర్భాలు, చెల్లింపు లేకపోవడం లేదా గడువు ముగియడం వల్ల పాలసీ ల్యాప్స్ అయిన సందర్భాలు లేదా ఔట్ పేషెంట్ చికిత్సకు కవరేజ్ లేకపోవడం వల్ల పాలసీ విఫలమైన సందర్భాలు ఉన్నాయి.
క్లెయిమ్‌ను ఎప్పుడు తిరస్కరించకూడదు?
ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ తిరస్కరణలను నివారించడానికి, మీరు క్లెయిమ్ దాఖలు చేసే ముందు కొన్ని కీలక చర్యలు తీసుకోవడం ముఖ్యం.
ఖచ్చితమైన సమాచారం
మీ వైద్య చరిత్ర గురించి ఎల్లప్పుడూ ఖచ్చితమైన సమాచారాన్ని అందించండి. మధుమేహం, అధిక రక్తపోటు లేదా క్యాన్సర్ వంటి దీర్ఘకాలిక పరిస్థితులను ప్రకటించడం చాలా ముఖ్యం. అదే సమయంలో, కురుపులు, ఆర్థరైటిస్ లేదా ఏదైనా ఇతర ఆరోగ్య సమస్యలు వంటి చిన్న సమస్యలను బహిర్గతం చేయడం కూడా అంతే ముఖ్యం. ఆరోగ్య బీమాను కొనుగోలు చేయడం మనశ్శాంతిని అందిస్తుంది, కానీ అదే సమయంలో, పూర్తి ఆరోగ్య వివరాలను వెల్లడించడం మరింత హామీని ఇస్తుంది.
పాలసీ నిబంధనలు
పాలసీ నిబంధనలను పాటించకపోవడం వల్ల చాలా తిరస్కరణలు సంభవిస్తాయి. కాబట్టి, పాలసీ తీసుకునే ముందు, మీ పాలసీ దేనిని కవర్ చేస్తుంది మరియు ఏది మినహాయించిందో మీరు తెలుసుకోవాలి. ముందస్తు అనుమతి అవసరమయ్యే లేదా వేచి ఉండే కాలం ఉన్న నిర్దిష్ట పరిస్థితులు లేదా చికిత్సల గురించి తెలుసుకోండి.
సకాలంలో ప్రీమియం.. సకాలంలో ప్రీమియంలు చెల్లించడం ద్వారా మీ పాలసీని యాక్టివ్‌గా ఉంచండి. కవరేజ్‌లో చిన్న చిన్న అంతరాలు కూడా క్లెయిమ్ తిరస్కరణలకు దారితీయవచ్చు. చివరి రోజు వరకు వేచి ఉండటానికి బదులుగా, మీ పాలసీని ముందుగానే పునరుద్ధరించండి. ఆటో-పే ఎంపికలను ఉపయోగించడం సకాలంలో చెల్లింపులను నిర్ధారించడంలో సహాయపడుతుంది.
చికిత్స కోసం ముందస్తు అనుమతి..
వైద్య విధానాలు ప్లాన్ చేయబడిన సందర్భాల్లో, మీరు బీమా కంపెనీకి ముందుగానే తెలియజేయడం మంచిది. ఇది మీ చికిత్స కోసం ముందస్తు అనుమతి పొందడంలో సహాయపడుతుంది.
అన్ని పత్రాలను అందుబాటులో ఉంచుకోండి
మీ వైద్య రికార్డులు, ప్రిస్క్రిప్షన్‌లు, బిల్లులు, చెల్లింపు రసీదులు మరియు బీమా వివరాలను చక్కగా నిర్వహించండి. పత్రాలు లేకపోవడం మీ క్లెయిమ్ పరిష్కారాన్ని ఆలస్యం చేయవచ్చు.
